医保基金定额分配“公”“私”有别 邓州肿瘤医院患者医保报销遭遇“定额分配”-健康-中部金融网

您当前的位置:>首页 -> 健康>正文

医保基金定额分配“公”“私”有别 邓州肿瘤医院患者医保报销遭遇“定额分配”

来源:映象网  作者:  2020-12-02 17:11:36

大象新闻·映象网大象陪办记者

近日,映象网记者接到邓州肿瘤医院的一患者电话反映称,自今年4月份出院后一直向医院讨要医保报销未果,生活因此受到巨大影响。邓州肿瘤医院回应:从今年4月患者的医保报销成为难题;院方多次向当地医保局反映此事,但医保基金定额支付资金每年只给150万,数额太低。据统计,从2018年到2020年第一季度,医院已累计垫付多达1376万元,导致流动资金链断裂。

邓州肿瘤医院

患者:“求救医保局,为啥差距这么大?”

根据患者和院方反映的线索,11月12日,记者登陆人民网留言板看到,邓州市民杨建国发了这样一条留言:“8月份在肿瘤医院报销的钱,到现在已经几个月都没有返还,问了几次都说医保局没有钱,可中心医院和人民医院半月前就到账了,为啥这么大差距?求,领导解决一下。”

随后,记者在邓州肿瘤医院看到,医院财务登记的报账信息显示:今年4月26日至10月底,共有几百名患者医保未报销,报销金额从几百到几万不等,半年来总计317万余元。这笔亟待解决的医保报销不仅让病患心急如焚,不停向医院讨要也让医院如鲠在喉苦不堪言。

杨建国在人民网留言

医院:“向医保局、向市领导求救,我们做了能做的一切!”

邓州肿瘤医院成立于2018年年初,为邓州市招商引资项目,当年3月5日被定为新农合定点医院,医院的规格定为“非营利性二级专科医院”。院长冀华逊说,医院成立的时候,原新农合对医院的政策是:开业当年暂定医保定额基金150万,以后根据医疗技术水平、服务能力以及医疗业务收入年终再作调整。

按照国家对于医保基金的管理的办法和要求,医保局分配医保基金应该按照医院实际经营情况定额。目前该院3、4级以上的专业手术已经占到全院手术的60%以上,回流病人2019年比上一年度增长了46%,住院人数从一千余人增长至两千余人。且收治的病患都属于危重症,医疗费用相对其他类型医疗机构较高,医保金是否能够及时到位更关系到病患切身生命安全。

显然原先定下的150万元犹如杯水车薪。冀华逊多次到医保局沟通,无奈总是碰壁。对方回复说:如果觉得150万少,可以找原农合领导说理,医保局是按照上一年定额发下一年医保金,故执行原定额度,不考虑其他因素。今年4月份,冀华逊向邓州市人民政府汇报了《关于要求调整医保定额支付资金数额》的报告,详细介绍了医院因为医保定额支付不足引发的困难,寻求解决办法。甚至就在几天前,他还给邓州市市长邓俊峰发了一条“求救”短信,急盼“解燃眉之急,挽救企业于将倾。”他恳请市长派专人深入医院调研,或者让纪委参与明辨是非。

邓州市医疗保障局

医保局:“增加不好增加,这都是之前定好的,不是我们决定的”

邓州市医疗保障局成立于2019年3月,在该局下发给各级医院、私立医院的2018年至2020年医保基金定额分配指标上,记者看到,同等级别的公立医院和民营医院在享受定额指标上有着明显的差别。例如其中同为2级医疗机构的妇幼保健院医保基金定额就是1275万元,邓州肿瘤医院却是150万元。

记者查阅资料了解到,早在10年前《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》就明确了民营医院与公立医疗机构享受同等待遇。在2019年邓州市医疗保障局召开医保基金总额预算管理座谈会上,局长高峰在会议上表示,医保基金的使用关键在于合理,医保部门和医疗机构同为一个“医”,同服务一类“人”。那么是什么原因让邓州肿瘤医院被阻挡在合理使用医保基金的大门外?

对此,医保局业务办公室杨主任接受记者采访时称:“(医保基金定额)不好增加,这都是原来定好的,不是我们能决定的。”记者又电话联系邓州市常务副市长顾理,顾理说:“我们已经对肿瘤医院的事情做了调研,市政府也给医保局下了文件,事情正在解决。”

记者还看到邓州市医保局在一份调查邓州肿瘤医院后汇报材料中给出的一段话:“根据实地调研情况和查看该医院近年来业务绩效,虽然属于民营医院,但在内部管理,医疗设施、专业人才和肿瘤诊疗方面有一定优势,在一些重症、危重症患者治疗方面为居民群众提供了比较便利和高层次的医疗服务。”具体建议是:一是鼓励该医院提高标准,加大投入,改善基础条件,尽快发展壮大;二是发挥专业优势,引进新技术和人才建成以肿瘤治疗为特色的专科医院;三是实施奖励激励机制,医保局按照节约的医保基金额度给予奖励;四是适当增加医保基金数额。对此,院方认为:四条建议没有一条给出什么时候增加定额、增加多少。这份汇报就是‘玩’了一场文字游戏。什么时候能真正解决问题?医院马上要经营不下去,800多位患者医保金也没有着落……

关于邓州肿瘤医院患者医保金何时能够兑现,映象网将持续关注。

编辑:muzili