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长沙市医保局2019年十大新监管举措确保医保基金安全

来源:红网  作者:  2019-04-12 20:03:57

   近日,长沙市医疗保障局印发《长沙市2019年度医疗保障监管工作方案》(以下简称《方案》),明确十大监管举措,针对定点医疗机构、定点零售药店等存在的欺诈骗保进行重点打击,着力优化医疗机构运营环境,强化医保风险管理,确保医保事业可持续发展。

   《方案》指出,2019年,长沙市将对全市所有定点医疗机构、定点零售药店以及成本医保卡刷卡业务的其他医药机构进行严格监管。其中,针对定点医疗存在的超标准收费、套用项目收费、诱导参保人员住院、盗刷社保卡等行为;定点零售药店诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医或使用社保卡、医保卡套现等行为进行重点监管。

   在监管举措方面,要建立举报奖励制度,重点奖励举报定点医药机构欺诈骗取医疗保障基金的行为;建立“负面清单”制度,形成定点医药机构退出机制;建立多层次医保监管检查制度,通过日常检查、专项治理、飞行检查,实现对定点医药机构监管的全覆盖;建立部门联合监管协调机制,实现“一案多查”“一案多处”;探索建立医保监管引入第三方力量的机制,加大专业监管力度;建立医保监管线索移送制度,实行线索分类移送处理;加快推进医保智能监控系统的建设与应用,提升医保审核和监管的智能化水平;探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,实行失信联合惩戒机制;建立医保典型案件信息公开制度;建立全市统一调度的医保监管执法人员库,强化医保监管执法队伍建设。

   长沙市医保局相关负责人介绍,接下来,将向社会公布定点医疗机构“负面清单”,并严肃查处出现“负面清单”所列行为的医保机构。对于查明属实的,将对定点医保机构责令退出,并且三年内不得申请医保定点。同时,按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(医保发[2018]22号)要求,长沙市医保局将会同相关部门,制定出台长沙市举报奖励具体实施细则,针对群众投诉或反映的线索,做到每个线索有登记、有核查,有结果反馈。

编辑:aodi